Что мы знаем про угревую болезнь?

Угри обыкновенные (acne vulgaris) - это распространенное заболевание кожи, которое поражает людей обычно в пору полового созревания. Кроме обыкновенных существует много разновидностей угрей, однако патогенез и основные принципы их лечения схожи.

В патогенезе угревой болезни участвуют: гиперкератоз протоков сальной железы, закупорка их отмершими клетками и кожным салом, повышение секреции кожного сала в ответ на андрогенную стимуляцию, колонизация сальной железы бактериями Propionibacterium acnes, а затем и другими микроорганизмами.

Наилучшие условия для проникновения патогенных бактерий в сальную железу возникают при нарушении барьерных свойств кожи,

А также при угнетении иммунитета и нормальной микрофлоры кожи.

Propionibacterium acnes играют важную роль в патогенезе воспалительной реакции при акне, так как они расщепляют кожное сало, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, раздражающие кожу и обладающие комедогенным действием, и производят ряд биологически активных медиаторов, вызывающих воспаление и скопление иммунных клеток (нейтрофилов и макрофагов) вокруг фолликула. И все же ключевым звеном патогенеза угревой болезни является не бактериальное заражение, а избыточная секреция кожного сала. Можно назвать две основные причины повышенной жирности кожи:

1. Генетическая предрасположенность: наличие на коже большого количества крупных, разветвленных сальных желез, активно секретирующих кожное сало.

2. Гормональные факторы: андрогены стимулируют секрецию кожного сала, влияют на дифференцировку и деление клеток сальных желез.

Следует учитывать, что, говоря о гормональной стимуляции, надо иметь в виду не только гормоны, циркулирующие в крови, но и гормоны, образующиеся в самой сальной железе. Поэтому повышенная сальность кожи может наблюдаться как в период полового созревания и при эндокринных патологиях, так и при повышенной активности ферментов, участвующих в превращениях андрогенов в сальной железе (синтез андрогенов из стероидных предшественников, или превращение неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный ДГТ-дигидротестосгерон).

Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том числе, играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию (дегрануляцию) тучных клеток, что приводит к усилению воспаления, а также повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного сала.

Еще один важный фактор в патогенезе акне-это нейрогенное воспаление. Оказывается, нервные окончания, находящиеся вокруг сальной железы, способны выделять нейропептиды, вызывающие воспалительную реакцию, а также стимулирующие рост сальной железы и увеличение размера ее клеток. Показано, что у людей, страдающих акне, в коже больше чувствительных нервных окончаний, чем у здоровых людей, и что эти нервные окончания окружены большим числом тучных клеток, которые способны выделять медиаторы воспаления.

С практической точки зрения важно, что нервные окончания выделяют нейропептиды в ответ на различные раздражения, в том числе в ответ на раздражение, вызванное косметическими процедурами (скрабы, дермабразия, химический пилинг) или косметикой, содержащей раздражающие вещества. Нейропептиды, выделяемые нервными окончаниями, активируют тучные клетки, которые в свою очередь начинают выделять гистамин и другие вещества, вызывающие зуд и воспаление. Поэтому пациентам с акне не рекомендуют трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными кружочками), прикасаться лицом к шерсти животных и, конечно же, наносить на лицо раздражающие вещества.