Диане-35

Диане-35 содержит комбинацию этинилэстрадиола (35 мкг) с цип-ротерона ацетатом (2 мг). Препарат является монофазным перораль-ным контрацептивом с антиандрогенным эффектом. Этинилэстрадиол выступает в роли эстрогена, а ципротерона ацетат в роли антиандрогена. Последний, кроме антиандрогенного действия, обладает выраженным антигонадотропным и гесгагенным эффектом. Препарат принимают по одному драже в сутки непрерывно в течение 21 дня, предпочтительно в одно и то же время после завтрака или ужина. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение. Обычно прием первой упаковки Диане-35 начинается в первый день менструального цикла (т. е. в первый день менструального кровотечения). Длительность применения Диане-35 составляет не менее 9 месяцев. В сальной железе препарат ингибирует синтез себума, что затрудняет размножение P. acnes. Несмотря на положительный эффект терапии у 70 % женщин с поздними проявлениями угревой болезни, рецидивы после прекращения терапии встречаются так же часто у почти у 60 % больных. Кроме того, нередко отмечаются побочные эффекты: головная боль, депрессия, нагрубание молочных желез, увеличение массы тела, повышение артериального давления и др.

Существуют и другие контрацептивы с низким содержанием проге-стинов: норгестимат (силест), дезогестрел (марвелон), гестоден (ло-Гест). В комбинации с этинилэстрадиолом в низких дозах они имеют hi окий андрогенный потенциал. Препараты следует применять не менее 6-9 циклов, а у женщин, имеющих и другие проявления андрогении, например гирсутизм и/или андрогенную алопецию,- более 1 года.

При резко выраженных формах андрогензависимой дермопатаи возможно совместное применение Диане-35 с андрокуром по 10 мг в сутки, а при выраженной гиперандрогении по 50 и даже 100 мг/сут в обратном циклическом режиме, когда андрокур (обладающий выраженным прогестагенным действием) применяется не во вторую, а в первую половину цикла: 10 мг/сут с 1-го по 15-й день приема Диане-35, или 50-100 мг/сут-с 1 - го по 10-й день приема Диане-35. В результате такой терапии не только снижается повышенное соотношение ЛГ/ФСГ, но и снижается уровень тестостерона, уменьшается объем яичников и количество кистозно-измененных фолликулов. На отмене препарата за счет отраженного феномена могут восстановиться самостоятельные регулярные менструации.

Для лечения андрогензависимых дермопатий (себорея) используют препарат жанин-монофазный оральный контрацептив с антиандрогенными свойствами (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста) сроком не менее 9 месяцев.

За рубежом широко используется высокоэффективный при лечении выраженного гирсугизма нестероидный антиандроген флутамид. Его основное фармакологическое действие-ингибирование активности 5а-редуктазы, которая блокирует превращение тестостерона в дигидротес-тосгерон. У мужчин в основном применяется для лечения рака простаты.

Кроме того, усилить подавление секреции сальных желез можно и путем комбинирования эстрогена с кортикосгероидами в низких дозах, например с преднизолоном в дозе 5 мг. Глюкокортиконды в низких дозах способствуют противовоспалительному и антиандрогенному эффекту, особенно у пациенток с врожденной гиперплазией надпочечников и нарушением синтеза 11 - или 21 - гидроксилаз. В этом случае назначают преднизолон в дозе 2,5-5 мг/сут или дексаметазон в дозе 0,5 мг/сут. В более высоких дозах эти препараты подавляют секрецию эндогенных гормонов в надпочечниках и применяются крайне редко, в основном при молниеносных угрях. Таким пациентам преднизолон назначают в начале лечения в дозе от 30 до 60 мг/сут, а затем в течение 1 месяца дозу постепенно снижают.