У женщин

У женщин с поздними угрями, развившимися на фоне других симптомов гиперандрогении, в частности синдрома поликистозных яичников (СПЯ), показатели гормональных изменений, по существу, те же самые, за исключением большего повышения уровня тестостерона и более высокого отношения тестостерон/СССГ. Клинически отмечают симптомы андрогензависимой дермопатии, нарушение менструального цикла, ановуляторное первичное или вторичное бесплодие. Более чем у половины больных также отмечают ожирение по абдоминальному (мужскому) типу, когда отношение объема талии к объему бедер более 0,83.

Учитывая важную роль гиперандрогении в патогенезе поздних угрей, женщинам необходимо провести комплекс следующих исследований:

 сбор анамнеза и жалоб больной;

 измерения базальной (ректальной) температуры;

 гинекологический осмотр;

 УЗИ органов малого таза на 20-24-й день менструального цикла (при необходимости надпочечников);

 определение показателей липидного обмена (холестерин, тригли-цервды, ЛПВП, ЛПНП);

 обзорная краниография (по показаниям-магнитно-резонансная томография);

 данные гормонального исследования:

- определение в крови на 5-8-й день спонтанного или индуцированного менструального цикла (или на фоне аменореи) уровня свободного тестостерона, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактина, 17-ОН-прогестерона, эстрадиола;

- определение в крови на 5-8-й день менструального цикла уровня СССГ;

- определение уровня глюкозы в сыворотке венозной крови и иммунореакгивного инсулина натощак:

- оценка косвенных показателей инсулинорезисгентности: рост, вес, индекс массы тела (таблица 3), соотношение объема талии к объему бедер.

Эти исследования показаны, прежде всего, пациенткам с поздними угрями, сопровождающимися и другими проявлениями гиперандрогении: гирсутизмом, алопецией, ожирением, а также при развитии угревой болезни у девочек в препубертатном периоде жизни, у женщин с шаровидными и инверсными угрями или при быстром рециди-вировании угрей после лечения роаккутаном.

Таблица 3. Оценка индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ (кг/м2) масса тела (кг) / [рост (м)]2

* Нормальные соотношения для взрослых лиц соответствуют 18,5-24,9 кг/м2. При абдоминальном типе ожирения отношение объема талии к объему бедер более 0,83 кг/м2 для женщин и 0,9 кг/м2 для мужчин.

При устойчивых к лечению формах угревой болезни следует обращать внимание и на другие гормоны: прогестерон, адренокортикои-ды, гормоны гипофиза и щитовидной железы. Так как гипофиз и гипоталамус являются центральными органами гормональной регуляции, естественно, любые нарушения в этих звеньях могут оказывать влияние на секрецию секрета сальных желез.

Поздние угри у женщин следует отличать от единичных папуло-пуслулезных элементов, которые появляются в норме у 70 % женщин. В этом случае элементы появляются за 2-7 дней до менструации с последующим быстрым регрессированием после ее окончания.