Угревой сыпи

При невоспалительных формах угревой сыпи (открьггых и закрытых комедонах, милиумах), а также при себорее важно обеспечить рсчуляцию сальной секреции и кера гогенеза.

Сыпь, представленная преимущественно открытыми комедонами, как правило, развивается у пациентов с жирной кожей. Такая форма сыпи часто сопровождается воспалением, которое проходит при местном лечении.

Воспаление, выраженное неяркими шелушащимися пятнами с нечеткими границами на лбу. на носу, на прилежащих участках щек и на подбородке, развивается вследствие раздражающего действия жирных кислот кожного сала и под влиянием микрофлоры кожи. Традиционно с этой целью назначают антисептические 30 -40% спиртовые растворы, содержащие салициловую или борную кислоту (1-2 %), серу (5-10%),танин. При преобладании бактериальной микрофлоры оправдано назначение 5 % лсвомицетинового и эритромицинового. норсульфазолового и стрептоцидового спирта. Для мытья волос можно использовать шампунь Низорал. Периодичность использования этих средств определяется сроками восстановления сальности кожи после ее предварительного очищения: 2-3 раза вдень для спиртовых растворов, 1-3 раза в неделю дня шампуня. Весьма полезными могут оказаться подсушивающие маски, содержащие танин, уротропин, дерматол (от 1 до 5 %), а также окись цинка, тальк, белую глину и т. п. (от 20 до 50 %). Порошкообразные вещества растворяют в 3- 6 % растворе перекиси водорода, настойке календулы. Маски назначают от 1 -2 до 7 раз в неделю. С той же периодичностью назначают криомассаж, дезинкрустацию кожи, ультразвук, обладающие выраженным противовоспалительным действием.

Механическое удаление комедонов следует проводить после разрешения признаков воспаления кожи. Процедуру проводят в асептических условиях после мыльной маски и обработки кожи паром, призванных размягчить роговой слой эшщермиса, что позволяет уменьшить травматичность процедуры. В некоторых случаях избавиться от комедонов позволяют броссаж и дезинкрустацня кожи, выполняемые как монопроцедуры или поочередно, а также ультразвуковая чистка лица.

Наиболее эффективна шгкротоковаятераштя. Этот физиотерапевтический метод позволяет осуществить дезинкрустацию кожи с последующей стимуляцией тонуса гладкомышечных элементов кожи.

Для очищения кожи в домашних условиях рекомендуются лосьоны безалкогольные или с невысоким содержанием спирта, содержащие антисептические и тонизирующие вещества, в частности камфору, вытяжку конского каштана, растительные экстракты с противовоспалительным действием. В домашнем уходе за кожей лица помимо очищающих препаратов следует использовать средства, восстанавливающие гидратацию и кислотность кожи. Рекомендуются препараты, содержащие сорбенты (связывают и нейтрализуют токсины), антиоксиданты (препятствуют процессам перекиспого окисления, играющего важную роль в развитии воспаления), полиненасыщенные жирные кислоты (укрепление барьерной функции кожи).

Угревая сыпь, представленная милиумами и закрытыми комедона-ми, нередко сочетается с нормальной или даже пониженной секрецией кожного сала. В связи с отсутствием воспалительной реакции лечение этой формы заболевания может быть начато непосредственно с механического удаления мнлнумов. Милиумы, расположенные на веках, целесообразнее удалять методом элек грокоагуляции. Милиумы иной локализации могут быть удалены иглой Вадаля. При обильной сыпи удаление милиумов рекомендуется сочетать с криомассажем или микротоковой терапией для уменьшения воспалительной реакции на механическое повреждение кожи.

Определенную пользу приносит назначение кератолитических средств. С успехом используются препараты, содержащие салициловую кислоту, резорцин, фруктовые кислоты (от 1 до 3-5 %) и другие отшелушивающие средства, в виде лосьонов, спиртовых растворов и паст, а также гели и кремы, содержащие бензоилпероксид и ретиное-вую кислоту.

Особые перспективы открывает использование а-гидроксикислот (AHA), в том числе гликолевой кислоты. Один из основных эффектов AHA - отшелушивающий - связан с их способностью ослаблять сцепление между роговыми клетками. Важно подчеркнуть, что AHA действуют на сцеплеш ie корнеоцитов специфически, не нарушая целостность барьера рогового слоя. Более того, есть сведения, что гликолевая кислота положительно влияет на синтез церамидов - важнейших компонентов межклеточных липидных пластов рогового слоя, что важно при последующем восстановлении рогового слоя и его барьерных свойств.

Лечение мил парной сыпи следует сочетать с назначением внутрь витаминов А и Е. Диету полезно обогатить продуктами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты, в первую очередь линоле-вую и линоленовую.

Косметические средства для ежедневного домашнего ухода должны содержать кератолитические и кератогшастические вещества, увлажняющие агенты.