Эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии

В основе метода фотогемохимиотерапии лежит сочетание плазмацитоферезе с экстракорпоральной псорален-УФО-терапией. Эритроциты удаляются из крови центрифугированием. Лейкоциты и лимфоциты, адсорбировавшие псорален, реинфузируются в кровь больного после воздействия УФ-лучами. Этот вид терапии эффективен при злокачественных лимфомах, некоторых формах хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), особенно осложненного вторичной иммунной недостаточностью.

Метод позволяет избирательно воздействовать на ДНК лимфоцитов и лейкоцитов при раке крови, не влияя на другие клетки организма. Возврат в организм клеток, поврежденных УФ-излучением в присутствии ФС, сопровождается «эффектом рикошета», т.е. изменением свойств белой крови всего организма. Исследования возможностей этого метода начались в 80-х годах XX столетия в Колумбийском научном центре США, и сейчас его с успехом применяют в ряде клиник нашей страны. А.В.Кюльдюшевский и А.К.Голенков (1996) изучили терапевтическую эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) у 16 больных с ХЛЛ II и IV стадии.

Для иммунологической характеристики клеток применяли метод непрямой иммунофлюоресценции с использованием панели МКА серии ИКО к В- и Т-клеточным дифференцировочным антигенам. При анализе установлен В-фенотип, выражавшийся высокой экспрессией CD20, CD 19 и HLA-Dr антигенов. Экспрессия Т-антигенов (CD3, CD4, CD8), а также соотношение CD4/CD8 у значительного количества больных были снижены. Резкое снижение экспрессии CD95, ассоциированным с геном апоптоза, указывало на феномен редукции запрограммированной гибели лейкозных клеток, не обладающих иммунологической компетенцией.

Методика проведения ЭФХТ: за 1,5-2 ч до процедуры больной принимал пувален из расчета 10 мг на 1 кг массы тела. После этого методом цитафереза извлекали лимфоциты из 1 л крови и подвергали их ультрафиолетовому воздействию мощностью 10 мВт/см2 в течение 30 мин. Затем лимфоциты реинфузировали больному.